Группа диспансерного наблюдения

О комплексной оценке состояния здоровья детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2003 года N 621
О комплексной оценке состояния здоровья детей

_________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерства юстиции Российской Федерации

Письмо Минюста Российской Федерации от 23.01.2004 N 07/763-ЮД
_________________________________________________________________________

В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп
приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову.

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение 1. Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей

Приложение 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом
Минздрава России
от 30 декабря 2003 года N 621

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4 базовых критериях:
— наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
— уровень функционального состояния основных систем организма;
— степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
— уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
— к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
— ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети, с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M — 1) или избыточной массой тела (масса более M + 2), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
— к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
— к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
— к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.
Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно — врачом-педиатром.
Дета, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей — отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

Приложение 2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно (по результатам профилактических медицинских осмотров)

Приложение 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом
Минздрава России
от 30 декабря 2003 года N 621

Классы, группы болезней,
отдельные нозологические
формы

Шифр
по МКБ-10

Группа
здоровья

Примечания

Органы кровообращения

пороки сердца:

III, IV, V

В зависимости от компенсации
(степени недостаточности

врожденные

кровообращения)

приобретенные

I34-I38
I05-I09

— при отсутствии недостаточности кровообращения — III;

— при недостаточности кровообращения I ст. — IV;

— при недостаточности кровообращения в ст. более I — V

миокардит неревматической этиологии

III, IV, V

При полной клинической ремиссии — III,

при неполной клинической ремиссии — IV, V

ревматическая лихорадка

III, IV

Без порока сердца

— при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки — III;

— в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки) — IV

Малые аномалии сердца:

— открытое овальное окно;

— двустворчатый клапан аорты;

— аномально расположенная хорда

пролапс митрального клапана

I, II, III, IV

Без регургитации — I;
с регургитацией I ст. — II,
с регургитацией в ст. более I — III-IV

нарушения ритма сердца и проводимости:

II, III, IV

— экстрасистолии;

— тахиаритмии;

— при наличии нарушений функций сердца, аллоритмии — III, IV

— без пароксизмов II;

— синдром преждевременного возбуждения желудочков;

— при наличии пароксизмов — III, IV

— при наличии синкопе — V

— брадиаритмии (ССУ, миграция предсердного водителя ритма)

I49.5
I49.8

блокады сердца:

II, III, IV, V

— предсердно-желудочковые блокады I ст.

— II;

— предсердно-желудочковые блокады II-III ст.;

— при наличии синкопе III-IV

— внутрижелудочковые блокады

— III-IV

синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу

II, III

— средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10-5-го процентиля для данного пола, возраста к роста — II;
— при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др. — III

синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу

II, III

— средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90-95-го процентиля для данного пола, возраста и роста — II;
— при наличии вегетативной дисфункции: тахикардия, субфебрилитет и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ — III

артериальная гипертензия

III, IV, V

— средние уровни САД и/или ДАД равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста — III, IV;
— при появлении сердечной недостаточности — V

варикозное расширение вен н/конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен н/конечностей

I83,
I80,0-I80,3

III, IV

при отсутствии венозной недостаточности — III;
— при наличии венозной недостаточности — IV

варикозное расширение вен мошонки

I86,1

III, IV

при отсутствии венозной недостаточности — III;
при венозной недостаточности — IV

Органы пищеварения

кариес (декомпенс.)

множественный (4-5 и более зубов)

функциональные расстройства желудка

при отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса

функциональные кишечные нарушения

хронический гастрит

K29.4, K29.5, K29.7

при наличии эндоскопических признаков

хронический дуоденит, гастродуоденит

при наличии эндоскопических признаков

эрозивный гастродуоденит, язва желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь)

K25, K26

III, IV

в стадии ремиссии — III; при осложнениях — IV

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

III, IV

в стадии ремиссии — III, при обострении — IV

синдром нарушения кишечного всасывания

II, III, IV, V

вторичного характера — II;
первичного характера в зависимости от тяжести течения — III, IV, V

хроническоий панкреатит

хронический гепатит

III, IV, V

вне обострения — III,
при обострении в зависимости от тяжести — IV, V

хронический холецистит

дискинезия пузырного протока желчного пузыря

другие болезни желчевыводящих путей

гельминтоз

B 65-B 83

II, III

без признаков интоксикации — II,
при наличии признаков интоксикации — III

грыжи

I, III

После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений — I

Кровь и кроветворные органы

Анемии, связанные с питанием (железодефицитная и др.)

D50, D51, D52, D53

I, Ill

при легком течении — II;
при среднетяжелом — III

Органы дыхания

хронический бронхит, простой, слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный, неуточненный

J40-J42, J44

III, IV, V

в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) и частоты обострений:
— 1-4 раза в год — III;
— 5-6 раз в год — IV

Астма бронхиальная

III, IV, V

при полной клинической ремиссии — III;
при неполной клин. ремиссии — IV
В зависимости от компенсации (по клиническим и функциональным показателям, данным аллергологического обследования):
— при легком течении — III,
— при среднетяжелом течении — IV;
при тяжелом течении — IV или V;
при гормональной зависимости — V

бронхоэктатическая болезнь

III, IV, V

в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности)

аллергический ринит

II, III, IV,

при легком течении — II;
при среднетяжелом — III;
при тяжелом течении — IV

хронический ринит

хронические болезни миндалин и аденоидов

II, III

при гипертрофии миндалин и аденоидов 2, 2-3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации — II;
при гипертрофии 3 ст. — III

хронический синусит

искривление носовой перегородки без нарушения дыхания

при отсутствии ночного храпа и ночных апноэ

хронический назофарингит, хронический фарингит

J31.1,
J31.2

II, Ill

без клинических проявлений — II

носовые кровотечения

при отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих

поллиноз

II, III, IV

в ремиссии — II,
при обострении — III, IV в зависим. от тяжести течения

Ухо и сосцевидный отросток

хронический отит

III, IV

при обострениях до 4 раз в год -III;
при обострениях свыше 4 раз в год и отчетливом снижении слуха — IV

отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (в том числе кохлеарный неврит и др.)
потеря слуха неуточненная (в т.ч. глухота на оба уха)

H80; H90;
H91.9;
H93-H95

III, IV, V

в зависимости от степени потери слуха:
— шепотная речь слышна на расстоянии более 3 метров — III;
— шепотная речь слышна на расстоянии от 1 до 3 метров — IV;
шепотная речь не слышна — V

нарушение вестибулярной функции, вестибулярные синдромы

II, III, IV

в зависимости от выраженности вестибулярных нарушений II, III, IV

Психические расстройства и расстройства поведения

соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения:

НЦА (по гипертензивному типу)

НЦА (по гипотензивному типу)

НЦА (по смешанному типу)

фобические тревожные расстройства

II, III

слабо выраженные — II
выраженные — III

неврастения

невротические и/или астенические реакции

невротические реакции, связанные со стрессом

II, Ill

слабо выраженные — II
выраженные — III

расстройство сна неорганической этиологии

органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство

расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

II, Ill

слабо выраженные — II
выраженные — III

эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз, др.)

II, Ill

слабо выраженные — II
выраженные — III

специфические расстройства личности (психопатии)

II, III

слабо выраженные — II
выраженные — lII

шизотипическое расстройство

гиперкинетические расстройства

II, III

при компенсации — II
при субкомпенсации — III

расстройства поведения

II, Ill, IV

ограничен. рамками семьи — II;
несоциализирован. расстр. — Ill;
социализирован. расст. — III-IV

задержка псих. развития/умств. отсталость легкой степени

специфические расстройства развития речи и языка

Нервная система

эпилепсия

III, IV

на фоне резидуально-органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) — III

в стадии субкомпенсации (с постоянной терапией) — IV

Мигрень

другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии)

расстройства вегетативной (автономной) нервной системы

II, III

без ангиоспазмов с частотой менее 1 раза в неделю — II

с ангиоспазмами — III

гидроцефалия

III, IV

при компенсации — III,
при клинических проявлениях — IV

детский церебральный паралич

III, IV, V

в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V

полиневропатии

III, IV

Двигательные, чувствительные и координационные нарушения:
— без снижения функц. возм. — III
при снижении — IV

демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы

III, IV

вне обострения — III,
в период обострения — IV

Глаз и его придатоный аппарат

аккомодационное косоглазие

без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярного зрения

Паралитическое и неаккомодационное косоглазие

llI, IV

с учетом степени аномалии рефракции

гиперметропия сл.степени

гиперметропия средней и высокой степеней

спазм аккомодации, предмиопия

миопия слабой степени

миопия средней и высокой степеней

амблиопия

анизометропия

II, III

до 5 диоптрий — II
свыше 5 диоптрий — III

хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз

H01, H13.2

Аллергический конъюнктивит

II, III

в зависимости от течения и осложнений

Мочеполовая система

доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая)

при отсутствии заболеваний почек

Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома

при присоединении мочевого синдрома или снижении функции почек — см. интерстициальный нефрит обменного генеза

Малые аномалии почек и почевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиелоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома

II, III, IV

при отсутствии мочевого синдрома — II;
при присоединении мочевого синдрома — III;
при снижении функции почек — IV

гломерулярные болезни (гломерулонефрит)

III, IV, V

при полной ремиссии — III;
при активности и снижении функции почек — IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V

тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический — первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.)

III, IV, V

при полной ремиссии — III;
при активности и при снижении функции почек — IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V

нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания)

энурез

F98,0, N39.4

врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей

III, IV, V

при сохраненных функциях почек — III;
при снижении функции почек — IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V

инфекции мочевыводящих путей, цистит

вторичная артериальная гипертензия (ренальная)

III, IV

при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем — III;
при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем — IV

мочекаменная болезнь

III, IV, V

при сохранных функциях почек III;
при снижения функции почек — IV;
в стадии хронической почечной недостаточности — V

крипторхизм (неопущение яичка)

расстройства менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, обильные, частые и нерегулярные менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища, болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

N91,
N92,
N93,
N94

II, III

в период становления менструального цикла в течение 1,5-2 лет после первой менструации — II;
при установившемся менструальном цикле и при других заболеваниях — III

хронические болезни женских тазовых органов

N70, N73,
N75, N76

гидроцеле

N43,0-43,3

II, III

Эндокринная система, питание, обмен веществ

увеличение щитовидной железы

E00.1-
E04.0

II, III

— увеличение I, II ст. без нарушения функции — II;
— увеличение III, IV ст. без нарушения функции — III;
— увеличение I-IV ст. с гипо- или гипертиреозом — III

недостаточность питания (дефицит массы тела)

Е43-Е46

масса тела меньше значений минимального предела «нормы» относительно длины тела (М — 1)

избыток массы тела

масса тела больше значений максимального предела «нормы» относительно длины тела (М + 2) (на 15-19,9% от должной)

низкий рост

Е34.3

варианты роста меньше минимального предела «нормы» относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений

низкий рост (нанизм)

Е34.3

III, IV

ожирение экзогенно-конституциональное I-IV ст.

Е66

III, IV

превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и пр. систем — III, при их наличии — IV

юношеская гинекомастия

при исключении эндокринной патологии

гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов

Е50-Е56,
Е64

нарушение толерантности к глюкозе

инсулинзависимый сахарный диабет (I типа)

Е10.0

III, IV

в зависимости от степени компенсации

сахарный диабет (II типа)

III, IV

в зависимости от степени компенсации

задержка полового созревания

Е30.0

II, III, IV

без сопутствующих эндокринных заболеваний — II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV

Раннее или преждевременное половое созревание

II, III, IV

без сопутствующих эндокринных заболеваний — II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV

Кожа и подкожная клетчатка

атопический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит

L20, L23

III, IV

в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса.

при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна — III;

при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна — IV

Крапивница

II, III, IV

локализованная — II; генерализованная, рецидивирующая — III;

генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич.шоком (в анамнезе), — IV

Зуд

Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.)

III, IV

в зависимости от степени компенсации

Костно-мышечная система и соединительная ткань

кифоз, лордоз

М40

при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника

Сколиоз

М41

III, IV

рентгенологически и клинически не более 2 ст. искривления — III;

искривление более 2 ст. или наличие нарушений функции внутренних органов — IV

юношеский остеохондроз

М42

III, IV

без выраженных клинических проявлений — III;

с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др.клиническими проявлениями — IV

нарушения осанки

при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника

уплощение стоп

по результатам плантографии

плоская стопа (плоскостопие)

по результатам плантографии

вальгусная деформация стопы

врожденные и рахитические деформации грудной клетки

дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника

III, IV

в зависимости от компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов

деформации голени, бедра

M21,7-M21,9

III, IV

в зависимости от компенсации анатомического дефекта

артропатии, остеопатии и хидропатии

M00-M25, M80-M94

III, IV

в зависимости от компенсации процесса

юношеский (ювенильный) артрит

III, IV

в зависимости от компенсации процесса

юношеский ревматоидный артрит

III, IV

в зависимости от компенсации процесса

поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей

M60-M63, M65-M68, M70-M79

III, IV

в зависимости от компенсации процесса и состояния функции

хронический остеомиелит

М86,3-M86,6

III, IV

в зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках

аллергические реакция (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.)

Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.

Текст документа сверен по:
рассылка

Диспансерное наблюдение – это наблюдение за состоянием здоровья лиц, уже страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации. Диспансерное наблюдение является естественной частью жизни и призвано служить поддержкой в борьбе с болезнью или в период восстановления. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, его характер, периодичность и объем лечебно-диагностических , профилактических и реабилитационных мероприятий определяет участковый врач-терапевт, опираясь на соответствующие Приказы Министерства Здравоохранения РФ и стандарты первичной медико-санитарной помощи, разработанные и утвержденные Министерством Здравоохранения РФ для каждого заболевания.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр (ПМО) и дополнительные методы исследования, проводимые в целях оценки состояния здоровья взрослого населения, раннего выявления заболеваний и установление диагноза. Эффективное проведение диспансеризации связано с увеличением числа анализов, приходящихся на одного человека.

С 6 мая 2019 года диспансеризация проводится согласно Приказа МЗ РФ от 13 марта 2019 г. № 124 н » Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего порядка, направлены на : профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития, включающий повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень холестерина, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение, а так же риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Диспансеризация проводится : 1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно; 2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра (ПМО) и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

Объем медицинских исследований при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующий:

1) заполнение анкеты в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год ;

2) измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

3) измерение артериального давления для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4) определение уровня общего холестерина в крови для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год ;

5) определение уровня глюкозы крови натощак для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

6) измерение внутриглазного давления при первом прохождении ПМО, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

7) определение факторов риска и других патологических состояний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний 1 раз в год для граждан в возрасте 18 лет и старше;

8) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет и старше 1 раз в год;

9) флюорграфия или рентгенография легких в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года ( не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась ФЛГ, рентгенография (рентгеноскопия), томография органов грудной клетки);

10) ЭКГ (электрокардиография) в покое при первом прохождении ПМО, далее в возрасте 35 лет и старше;

11)осмотр врачом-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год, в возрасте от 18 до 64 лет включительно – взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в три года (диспансеризация);

12) с целью выявления злокачественных новообразований молочных желез у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно- маммография обеих молочных желез в двух проекциях 1 раз в 2 года;

13) с целью выявления злокачественных образований предстательной железы у мужчин: в возрасте 45, 50, 60 и 64 лет – определение ПСА (простат-специфический антиген в крови);

14) с целью выявления злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки : в возрасте от 40 до 64 лет включительно- исследование кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет включительно- исследование кала на скрытую кровь 1 раз в год;

15) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет эзофагогастродуоденоскопия;

16) для граждан в возрасте от 40 до 64 лет и старше 1 раз в год общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) ;

17)прием (осмотр) врача-терапевта (участкового, цехового, отделения медицинской профилактики);

18) направление на дополнительные исследования : при выявлении высокого уровня холестерина — липидограмма : для уточнения уровня ЛПНП (плохого) ХС и ЛПВП (хорошего) ХС , с целью дальнейшей медикаментозной коррекции (статины); на определение уровня гликированного гемоглобина при повышенном уровне глюкозы натощак для уточнения диагноза сахарного диабета , направление с результатами проведенных анализов на осмотр зав.ОМП Семеновой С.М. для назначения лечения и определение сроков диспансерного наблюдения.

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) не передаются от человека к человеку. Это длительные заболевания, как правило , медленно прогрессирующие.

Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, бронхолегочные и онкологические болезни — это основные неинфекционные заболевания, которые чаще всего становятся причиной смерти людей по всему миру.

Научные исследования показывают, что существует ряд факторов, повышающих вероятность возникновения ХНИЗ. Они называются факторами риска.

Все факторы риска можно разделить на 2 группы.

Первая группа – это факторы риска, на которые нельзя повлиять. К ним относятся возраст и наследственная предрасположенность. С возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний существенно увеличивается. Стоит внимательно отнестись к своему здоровью тем, чьи ближайшие родственники перенесли инфаркт миокарда или инсульт (мужчины в возрасте до 55 лет, женщины до 65 лет). Следует отметить, что у мужчин инфаркт и инсульт в среднем развиваются на 10 лет раньше, чем у женщин.

Вторая группа — это факторы риска, на которые повлиять можно.

К ним относятся:

1) Курение табака – ежедневное выкуривание одной сигареты и более, это один из наиболее опасных факторов риска. Курение не только многократно увеличивает риск развития болезней легких и онкологии, но и повышает уровень АД и холестерина. У курящих выше риск развития инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза, импотенции у мужчин и ухудшение репродуктивного здоровья. Пассивное курение так же вредно, как и активное. Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от стажа курения.

2) Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, насыщенных жиров, трансжиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление (менее 500 г в сутки) фруктов, овощей, рыбы. Это фактор риска для ожирения, гипертонии, сахарного диабета, инфаркта миокарда, инсульта, онкологии.

3) Низкая физическая активность – ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день большинство дней в неделю.

4) Повышенный уровень артериального давления – систолическое (верхнее) АД равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое (нижнее) АД равно или выше 90 мм рт.ст. Повышенное АД — главная причина развития инсульта, а также аритмий, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и болезни Альцгеймера. Оптимальным считается АД ниже 120/80 мм рт.ст, нормальным 120-129-/80-84, если АД находится в пределах 130-139/85-89 мм рт.ст оно считается высоким нормальным, при цифрах выше 140/90 мм рт.ст диагностируют артериальную гипертонию.

5) Гиперхолестеринемия – уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более. Повышенный уровень общего холестерина опасен, так как в составе комплексов с белками может отложиться в стенках сосудов, сузить их просвет и вызвать инфаркт миокарда и инсульт.

6) Гипергликемия – уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более. У людей с повышенным уровнем сахара крови и диабетом чаще наблюдаются сосудистые и сердечные осложнения.

7) Избыточная масса тела – индекс массы тела (ИМТ) 25-29,9 кг на метр квадратный.
Ожирение – индекс массы тела (ИМТ) 30 кг на метр квадратный. Различают два типа ожирения- тип «яблоко» (центральное, абдоминальное) и тип «груша» (нижнее). Тип «яблоко» характеризуется особым отложением висцеральной жировой ткани в пределах верхней части туловища и живота. Данный тип ожирения чаще приводит к сердечно-сосудистым осложнениям и метаболическим нарушениям : дислипидемия, гипергликемия, метаболический синдром. Ожирение типа «груша» связано с отложением жира в пределах нижних частей тела (бедра, голени). Развитие мышц слабое. К типичным осложнениям этого типа ожирения чаще относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата и венозная недостаточность. Доказано, что небольшое снижение массы тела оказывает достоверное положительное влияние на состояние здоровья и способствует уменьшению числа осложнений.

8) Психосоциальные факторы — стресс, тревожные и депрессивные состояния более чем в 2 раза увеличивают риск осложнений и смерти от ССЗ.

Инфаркт, инсульт, сахарный диабет, бронхолегочные и онкологические заболевания можно предотвратить за счет коррекции факторов риска, выявленных в период прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

Здоровье человека в его собственных руках!

Достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию.

Заведующая отделением медицинской профилактики
ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России Семенова С. М.

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Диспансерные группы больныхтуберкулезом

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

— при обратимости до клинического излечения;

— при необратимости — до конца жизни.

Группировка диспансерных контингентов основана на лечебно-эпидемиологическом принципе и позволяет участковому врачу-фтизиатру:

1) правильно формировать группы наблюдения;

2) своевременно привлекать их на обследование;

3) определять лечебную тактику;

4) проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;

5) снимать с диспансерного наблюдения.

Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Нулевая группа — (0).

В нулевой группе наблюдают лиц:

1) с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2) нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;

3) у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую — А — подгруппу (0-А);

4) для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).

В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:

— первая (I-А)- больные с впервые выявленным заболеванием;

— первая (I-Б)- с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

— с бактериовыделением (I-А — МБТ+, I-Б — МБТ+);

— без бактериовыделения (I-А — МБТ-, I-Б — МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II).

Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

— вторая (II-А)- больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

— вторая (II-Б)- больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III).

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV).

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

— четвертая (IV-А)- для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

— четвертая (IV-Б)- для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета

Зарегистрирован в Минюсте РФ 20 мая 2005 г.

Регистрационный N 6601

В целях определения порядка диспансеризации детей и получения унифицированных данных по результатам диспансеризации приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Учетную форму N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» (приложение 1)*.

1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» (приложение N2)*.

1.3. Инструкцию по порядку ввода учетной формы N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» в автоматизированном режиме работы (приложение N 3)*.

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Ввести в учреждениях здравоохранения учетную форму N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» с момента утверждения.

2.2. Определить учреждение, ответственное за формирование и ведение баз данных с информацией о состоянии здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных или корригирующих мероприятий детям.

2.3. Организовать формирование и введение баз данных с информацией о состоянии здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных или корригирующих мероприятий детям.

2.4. Организовать передачу в Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии (Центр мониторинга диспансеризации детского населения Российской Федерации) баз данных по форме N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» ежеквартально к 15-му числу следующего за отчетным периодом месяца о вновь родившихся детях и детях декретированных возрастов: 1-го года жизни, 3, 6, 10, 12, 14, 17 лет.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И. Стародубова

Министр

М. Зурабов

* Опубликованы в «Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти» N 22 от 30 мая 2005 г.

Приложение N 2
Инструкция по заполнению учетной формы N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка»
Учреждение: (подчеркнуть и вписать) детская поликлиника N_, детское отделение поликлиники N_, детское отделение больницы N_ (при осмотре другим, не поименованным в настоящем перечне учреждением, в поле «другое учреждение» вписывается его наименование и номер) и вписать адрес учреждения.

Дата заполнения: вписать день, месяц, год (например, 01.02.2004)

1. Фамилия, имя, отчество (вписать полностью).

2. Дата рождения: вписать день, месяц, год (например, 07.05.2001)

3 Пол: (вписать) мужской, женский (в случае неопределенного пола выбрать пол в соответствии с желанием матери)

4. Этническая принадлежность: (вписать) этническую (национальную) принадлежность ребенка

6. Временно проживаем в данном населенном пункте: подчеркнуть ответ «да» в случаях временного проживания ребенка из другого субъекта Российской Федерации, района, города или другого государства во время проведения диспансеризации, в остальных случаях подчеркнуть ответ «нет».

7. Место воспитания (пребывания) ребенка: подчеркнуть один из вариантов — семья, дом ребенка, детский дом, специальный (вспомогательный) детский дом, детский дом-интернат, социальный приют, колония для несовершеннолетних. Если место воспитания не входит в этот перечень, то в поле «другое место» вписать название учреждения.

8. Посещает дошкольное образовательное учреждение: этот пункт не подлежит заполнению в случае, если ребенок находится на воспитании в каком либо# учреждении либо учится; в остальных случаях заполняется путем подчеркивания вначале ответов «нет» или «да», а при ответе «да» одного из вариантов — «ясли», «детский сад», «ясли-сад».

9. Учится: подчеркнуть одно из следующих наименований: образовательное учреждение (школа, колледж, гимназия и др.); школа-интернат, школа при воинской части, специальное учреждение для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии (для детей с нарушениями зрения, слуха, отставанием в интеллектуальном развитии и т.п.); учреждение начального или среднего профессионального образования (техникум, училище и т.п.), если место учебы не входит в этот перечень, то в поле «другое место обучения » нужно вписать его название.

10. Не учится: в случаях, когда ребенок не учится, следует выбрать и подчеркнуть один из двух вариантов: по состоянию здоровья, по социальным причинам (работает, безнадзорный/беспризорный и др.).

11. Работает: подчеркнуть «да» или «нет»

12. Оценка физического развития: вначале вписать цифры, характеризующие массу ребенка (при цифрах менее 1 кг следует поставить впереди ноль и точку) и рост (в см), затем подчеркнуть один из двух вариантов ответов — нормальное или отклонение (в соответствии с региональными нормативами), при наличии отклонений подчеркнуть один или два ответа — дефицит массы тела или избыток массы тела и / или низкий рост или высокий рост.

13. Оценка психического развития (состояния):

13.1. Психомоторная сфера: подчеркнуть один из вариантов ответов — норма или отклонение.
13.2. Интеллект: подчеркнуть один из вариантов ответов — норма или отклонение.
13.3. Эмоционально-вегетативная сфера: подчеркнуть один из вариантов ответов — норма или отклонение.

14. Состояние здоровья до проведения настоящего диспансерного обследования: вначале подчеркнуть один из двух вариантов — «здоров» или «болен» (в случае наличия заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению); затем вписать заболевания, отмеченные ранее у ребенка, в соответствии с Международной классификацией болезней-10 (МКБ-10), указать их шифры.

15. Состояние здоровья по результатам проведения настоящего диспансерного обследования; вначале подчеркнуть один из двух вариантов — «здоров» или «болен» в случае наличия функционального или хронического заболевания (заболеваний); затем вписать заболевания, имеющиеся у ребенка, в соответствии с МКБ-10 указать их шифры и по каждому диагнозу подчеркнуть по одному из вариантов ответов (Функциональная патология или хроническое заболевание) и (Диагноз предварительный или уточненный), а также подчеркнуть в подпункте «Диспансерный учет» ответ «состоял ранее» или «взят впервые».

16. Инвалидность: подчеркнуть один из вариантов — нет, с рождения, приобретенная.

17. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей: подчеркнуть классы болезней, по которым у ребенка установлена инвалидность, в случае выбора конкретного заболевания из класса болезней («из них») следует подчеркнуть не только данное заболевание, но и класс болезни, к которой относится выбранное заболевание (например: Врожденные аномалии, из них: аномалии нервной системы).

18. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: подчеркнуть один из вариантов — да, нет.

19. Группа здоровья: подчеркнуть один из вариантов — I, II, III, IV, V.

20. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: этот пункт заполняется при наличии рекомендаций по лечению (реабилитации, коррекции) при проведении предыдущего диспансерного осмотра. Вначале вписать диагноз и код по МКБ 10, затем подчеркнуть по каждому из диагнозов «нет» или «да» и при выборе «да» подчеркнуть в каждом случае необходимые ответы: «в амбулаторно-поликлиническом учреждении», «в круглосуточном стационаре», «в дневном стационаре», «в санатории» (от одного до всех).

21. Рекомендации по дальнейшему лечению в связи с заболеванием: этот пункт заполняется при наличии функциональных отклонений и хронических заболеваний. Вначале вписать диагноз и код по МКБ 10, затем подчеркнуть по каждому из диагнозов «нет» или «да» и при выборе «да» подчеркнуть в каждом случае необходимые ответы: «в амбулаторно-поликлиническом учреждении», «в круглосуточном стационаре», «в дневном стационаре», «в санатории» (от одного до всех).

22. Потребность в медико-педагогической коррекции в образовательном учреждении: подчеркнуть один из вариантов — не нуждается, нуждается.

Врач-педиатр: вписать фамилию и инициалы и расписаться.

Заполненные формы передаются по месту подготовки данных на машинных носителях.
Приложение N 3
Инструкция по порядку ввода учетной формы N 030-Д/у «Карта диспансеризации ребенка» в автоматизированном режиме работы (на компьютере)
Учреждение: выбор одного из вариантов (поликлиника N , детское отделение поликлиники N , детское отделение больницы N, другое учреждение) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра при нажатии на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки», а затем в квадрате рядом вписывается номер; в случае выбора варианта ответа «другое учреждение» его наименование вписывается в свободное поле вручную путем набора с клавиатуры; выбор города и района осуществляется из встроенного в программу классификатора (по нажатию на стрелку для просмотра) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки» и в свободное поле вручную путем набора с клавиатуры вписывается название улицы.

Дата заполнения: день, месяц, год (например, 01.02.2004 — переход от числа к месяцу и году осуществляется при вводе данных автоматически, самостоятельно точки ставить не нужно)

1. Фамилия, имя, отчество (полностью).

2. Дата рождения: день, месяц, год (например, 07.05.2001 — переход от числа к месяцу и году осуществляется при вводе данных автоматически, самостоятельно точки ставить не нужно).

3. Пол: выбор одного из двух альтернативных ответов (мужской, женский) путем щелчка левой клавиши «мышки» в соответствующем кружке.

4. Этническая принадлежность: выбор одного из вариантов осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки»; при выборе варианта «другая», этническая принадлежность ребенка вписывается в соответствующем квадрате в свободное поле вручную путем набора с клавиатуры.

5. Место проживания (на момент диспансеризации): для заполнения следующих подпунктов — республика, область, край, автономный округ, автономная область, район, город областного подчинения — выбор осуществляется из встроенного в программу классификатора (по нажатию на стрелку для просмотра) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки»; города районного подчинения, поселки, села и деревни вписываются в соответствующее поле вручную путем набора с клавиатуры; дом, квартиру следует вписать в пустое поле вручную путем набора с клавиатуры.

6. Временно проживает в данном населенном пункте: в случаях временного проживания ребенка из другого субъекта Российской Федерации, другого города, района или другого государства по месту проведения диспансеризации с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке выбирается вариант ответа «да», а если ребенок проживает в данном населенном пункте постоянно, то выбирается ответ «нет».

7. Место воспитания (пребывания) ребенка: выбор осуществляется из встроенного в программу классификатора, включающего: семью, дом ребенка, детский дом, специализированный (вспомогательный) детский дом, детский дом-интернат, социальный приют, колония для несовершеннолетних, другое учреждение (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки» в соответствующем поле появляется точка. Если место воспитания не входит в этот перечень, то для заполнения варианта «другое место» ставится галочка левой клавишей «мышки» в соответствующем поле (квадрате) и его наименование вписывается в свободное поле вручную путем набора с клавиатуры.

8. Посещает дошкольное образовательное учреждение: этот пункт не подлежит заполнению и не показывается в случае, если ребенок находится на воспитании в каком либо# учреждении (т.е. выбран любой ответ, кроме «семья» в пункте «Место воспитания (пребывания) ребенка») либо он учится или работает), в остальных случаях вначале с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке выбирается один из вариантов (нет, да) и если «да», то путем выбора из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки» отмечается один из трех видов учреждений — ясли, детский сад или ясли-сад); в этом случае ниже расположенный пункт «Учится, работает» будет скрыт для заполнения.

9. Учится: этот пункт представляется на экране дисплея только после 5-летнего возраста ребенка. Выбор одного из наименований — образовательное учреждение (школа, колледж, гимназия и др.); школа-интернат, школа при воинской части, специальное учреждение для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии (для детей с нарушениями зрения, слуха, отставанием в интеллектуальном развитии и т.п.); учреждение начального или среднего профессионального образования (техникум, училище и т.п.); военное училище — осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки»; если место учебы не входит в этот перечень, то в поле «другое место обучения» нужно левой клавишей «мышки» отметить точку и вписать его название в пустое поле рядом с этим пунктом вручную путем набора с клавиатуры.

10. Не учится: этот пункт представляется на экране дисплея только после 7-летнего возраста ребенка. Выбор одно из двух ответов — по состоянию здоровья или по социальным причинам осуществляется путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки» в соответствующем кружке.

11. Работает: нужно установить курсор на выбранном варианте ответа (да, нет) и щелкнуть левой клавишей «мышки» для отметки точкой выбранного ответа.

12. Оценка физического развития: ввести цифры, характеризующие массу ребенка — в первом поле кг (при массе менее 1 кг это поле не заполняется) следует поставить впереди ноль и точку), а во втором — число грамм; рост (в см); затем осуществить выбор одного из двух вариантов ответов о физическом развитии в соответствии с региональными нормативами (нормальное или отклонение), при наличии отклонений делается отметка точкой в отдельном пустом кружочке с помощью «мыши» (нажатие левой клавиши) или нажатием клавиши «Enter» и затем выбор одного или двух вариантов ответа — дефицит массы тела или избыток массы тела (делается отметка точкой в отдельном пустом кружочке с помощью «мыши») и / или низкий рост или высокий рост (делается отметка точкой в отдельном пустом кружочке с помощью «мышки»).

13. Оценка психического развития (состояния):
13.1. Психомоторная сфера: выбор одного из двух вариантов ответов (норма или отклонение) с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке.
13.2. Интеллект: выбор одного из двух вариантов ответов (норма или отклонение) с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке.
13.3. Эмоционально-вегетативная сфера: выбор одного из двух вариантов ответов (норма или отклонение) с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке.

14. Состояние здоровья до проведения настоящего диспансерного обследования: этот пункт заполняется ежегодно автоматически при конвертации базы данных предшествующего года. При отсутствии базы предыдущего года ввод диагнозов возможен только в случае отметки точкой в кружочке варианта «болен»; если отмечено «здоров», то поля ввода диагноза скрыты. Вводится не более 5 диагнозов — выбор на основе МКБ 10 (коды при этом указываются автоматически или при выборе кода вводится название диагноза) осуществляется из встроенного в программу классификатора (просмотр по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки».

15. Состояние здоровья по результатам проведения настоящего диспансерного обследования — ввод диагнозов возможен только в случае отметки точкой в кружочке варианта «болен», если отмечено «здоров», то поля ввода диагнозов скрыты. Вводится не более 5 диагнозов — выбор на основе МКБ 10 (коды при этом указываются автоматически или при выборе кода вводится название диагноза) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки». По каждому из диагнозов обязательно отмечаются два подпункта: «функциональная патология или хроническое заболевание» и «окончательный или предварительный диагноз» путем отметки точкой в кружочке с помощью «мышки» по одному из альтернативных ответов. По подпункту «Диспансерный учет», при необходимости диспансерного наблюдения, выбирается один из альтернативных ответов «состоял ранее» или «взят впервые» и записывается путем отметки точкой в кружочке с помощью «мышки».

16. Инвалидность; этот пункт скрыт в случае, если в пункте «Диагнозы» у ребенка отмечена позиция «здоров»; выбор одного из вариантов (нет, с рождения, приобретенная) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки».

17. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей: этот пункт скрыт в случае, если в пункте «Диагнозы» у ребенка отмечена позиция «здоров»; отмечаются путем выбора (отметка галочкой в квадратике). Возможность отметки в случае выбора из класса болезней («из них») появляется только в случае предшествующей отметки галочкой соответствующего класса заболеваний.

18. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: выбор одного из вариантов ответов (да, нет) производится с помощью отметки «мышкой» точки в соответствующем кружке.

19. Группа здоровья: выбор одного из вариантов (I, II, III, IV, V) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки».

20. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия — в связи с заболеванием: этот пункт заполняется при наличии рекомендаций по лечению (реабилитации, коррекции) при проведении предыдущего диспансерного осмотра; диагнозы в данный пункт переносятся автоматически при конвертации базы данных предшествующего года или после заполнения п. 13). Выбор необходимых вариантов ответов о проведенных мероприятиях в соответствии с каждым диагнозом (от одного до всех) — «в амбулаторно-поликлиническом учреждении», «в круглосуточном стационаре», «в дневном стационаре», «в санатории» осуществляется следующим образом: в «окне» слева выбрать «мышкой» или курсором нужный диагноз и справа против соответствующих пунктов отметить «галочкой» с помощью «мышки» проведенные мероприятия.

21. Рекомендации по дальнейшему лечению в связи с заболеванием: этот пункт скрыт в случае, если в пункте «Диагнозы» у ребенка отмечена позиция «здоров»; в остальных случаях диагнозы в данный пункт переносятся автоматически из п. 14). Выбор необходимых вариантов ответов о рекомендуемых мероприятиях в соответствии с каждым диагнозом (от одного до всех) — «в амбулаторно-поликлиническом учреждении», «в круглосуточном стационаре», «в дневном стационаре», «в санатории» осуществляется следующим образом: в «окне» слева выбрать «мышкой» или курсором нужный диагноз и справа против соответствующих пунктов отметить «галочкой» с помощью «мышки» рекомендованные мероприятия.

22. Потребность в медико-педагогической коррекции в образовательном учреждении: выбор одного из вариантов (не нуждается, нуждается) осуществляется из встроенного в программу классификатора (после просмотра по нажатию на стрелку) путем установки курсора на выбранном варианте ответа и щелчка левой клавишей «мышки».

Врач-педиатр: выбор из дополняемого классификатора врачей-педиатров. Этот пофамильный классификатор создается в учреждении, проводящем диспансеризацию. Для этого, выбрав в режиме «Справочник врачей» (верхнее меню ‘Сервис’), имеется возможность создания списка врачей, которые будут заполнять карты диспансеризации ребенка. В дальнейшем, при заполнении поля «Врач», выбор фамилии, имени, отчества врача будет происходить из этого классификатора.
Примечания:
1. При наличии данных на ребенка в предыдущей базе данных Всероссийской диспансеризации 2002 года, необходимо осуществить конвертацию данных, в результате которой будут автоматически заполнены пункты: Фамилия, имя, отчество; Пол; Место проживания (на момент диспансеризации); Диагнозы до проведения настоящего диспансерного обследования.
2. Переход на следующую страницу карты диспансеризации происходит при нажатии на закладку с номером страницы в верхней строке формы. С помощью кнопки «Отложить как незаконченную» можно выйти из заполняемой карты и заполнить ее позже.
3. Для пересылки данных и переписки с сотрудниками Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии, обеспечивающими формирование и поддержку федеральной базы данных диспансеризации детей, необходимо использовать только один адрес: disp@pedklin.ru.
4. Программное обеспечение и инструкции следует получать (скачивать) на Web-сайте Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии (http://www.pedklin.ru), где создан специальный раздел «Диспансеризация», включающий следующие рубрики: новости, информационные материалы, программное обеспечение.

Прим.ред.: Приложения опубликованы по материалам сайта издательства «Юридическая литература»

Диспансеризации подлежат все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диспансерное наблюдение и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ от 15 ноября 2012 г. №918н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»).

Диспансерное наблюдение осуществляет:

  • врач-терапевт (участковый), врач-терапевт цехового врачебного участка;
  • врач общей практики (семейный врач);
  • врач-кардиолог поликлиники и врач-кардиолог кардиологического диспансера.

Цель диспансерного наблюдения: достижение стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждение обострения и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Задачи диспансерного наблюдения:

  • коррекция лечения (при необходимости);
  • при обострении сердечно-сосудистого заболевания направление к врачу-кардиологу;
  • направление больных (по показаниям) на высокотехнологичные методы диагностики и лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса (ФК) наблюдаются в течение первого года после постановки диагноза врачом-кардиологом (визиты 2 раз в год), а затем врачом-терапевтом (участковым) или врачом общей практики (семейным врачом) с частотой визитов 1-2 раза в год. В случае обострения заболевания (появление новых симптомов, обострение заболевания) больные должны направляться на консультацию врача-кардиолога.

Больные со стенокардией III и IY ФК наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в зависимости от течения заболевания.

При рефрактерности к лечению больные ИБС направляются на консультацию в кардиологические отделения медицинских организаций, кардиодиспансеры, кардиоцентры для решения вопроса о проведении высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

После выписки из стационара больные ИБС, перенесшие острый коронарный синдром (ОКС) наблюдаются врачом-кардиологом до стабилизации состояния больного:

  • при осложненном инфаркте миокарда – 4 раза в месяц до стабилизации состояния;
  • при неосложненном инфаркте миакрда – 2 раза в месяц до стабилизации состояния;
  • при нестабильной стенокардии – 2 раза в месяц до стабилизации состояния.

Через год после стабилизации состояния, больные могут быть переданы под наблюдение участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейный врач).

Больные с ИБС, после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу стабильной стенокардии напряжения, не сопровождавшейся развитием осложнений на госпитальном этапе, наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в течение 1 года. После 1 года больные могут быть переданы под наблюдение врача-терапевта (участкового) или врача общей практики (семейным врачом) с частотой наблюдения 1 раз в год. Периодичность визитов после выписки из стационара в течение 1 года: 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев.

При рецидиве симптомов стенокардии необходимо срочное обращение к врачу с проведением внепланового визита. В случае подтверждения возобновления клиники стенокардии или выявления ишемии миокарда больным необходимо проведение повторной КАГ. В случае возникновения клиники ОКС или выявлении ишемических изменений на ЭКГ покоя, больные подлежат немедленной госпитализации в стационар для проведения экстренной КАГ.

Наблюдение больных с нарушениями липидного обмена

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией) с нарушениями липидного обмена, принимающие гиполипидемические препараты, наблюдаются через 3 месяца после начала терапии, далее – 2 раза в год с контролем показателей общего ХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ, а также АСТ, АЛТ, КФК.

Врачом-кардиологом наблюдаются больные с нарушениями липидного обмена наследственного гнезда: семейная комбинированная гиперлипидемия; семейная гиперхолестеринемия – гомо- и гетерозиготная формы; семейная гипертриглицеридемия; дисбеталипопротеинемия (III фенотип); наследственный дефицит липопротеинлипазы (опасность развития острого панкреатита); пациенты с высоким уровнем липопротеина (а) (>50 мг/дл), высокий риск развития атеротромбоза; пациенты с семейной гипоальфалипопротеинемией; пациенты с семейной ситостеролемией.

Диспансерное наблюдение больных артериальной гипертонией

Больные артериальной гипертонией наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики и врачом-кардиологом поликлиники или кардиологического диспансера.

Больные артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики 1 раз в 4-6 месяцев.

Наблюдение и частота визитов больных артериальной гипертонией с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском определяется наличием сердечно-сосудистых (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, постинфарктный кардиосклероз), цереброваскулярных заболеваний и хронической болезнью почек. Больные артериальной гипертонией с цереброваскулярными заболеваниями наблюдаются совместно с неропатологами, больные АГ с ХБП – совместно с нефрологами, соответственно, правилам ведения больных с указанными заболеваниями. Больные АГ с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений наблюдаются врачом-кардиологом 4 раза в год (интервалы между визитами к врачу-кардиологу не должны превышать 3 месяца). Больные с рефрактерной артериальной гипертонией нуждаются в дополнительном обследовании для исключения причин псевдорефрактерности.

При назначении антигипертензивной терапии для оценки эффективности лечения частота визитов больных проводится в среднем с интервалом в 3-4 недели до достижения целевого уровня артериального давления, далее необходимо контролировать устойчивость поддержания целевого уровня артериального давления. Частота визитов определяется в зависимости от состояния больного и степени артериальной гипертонии.

Лечение больных артериальной гипертонией проводится постоянно (пожизненно), так как отмена лечения приводит к возврату заболевания. При стойкой нормализации артериального давления в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества или снижение доз принимаемых АГП (переход на «поддерживающие» дозы).

Диспансерное наблюдение больных с легочной артериальной гипертензией

Больные с легочной артериальной гипертензией и легочной гипертензией вследствие хронических тромботических и/или эмболических поражений наблюдаются врачом-кардиологом 4 раза в год.

Больные с легочной гипертензией вследствие заболеваний легких наблюдаются совместно с врачом-пульмонологом 2 раза в год и врачом-кардиологом 2 раза в год, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Больные с легочной гипертензией вследствие заболеваний левых отделов сердца и легочной гипертензией вследствие смешанных ассоциированных состояний (I-IV ФК) наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики 4 раза в год и врачом-кардиологом – больные с I-II ФК 2 раза в год и больные с III-IV ФК 3-4 раза в год.

В случае ухудшения состояния больные с легочной гипертензией должны госпитализироваться в пульмонологическое или кардиологическое отделение медицинских организаций.

Диспансерное наблюдение больных с нарушениями ритма и проводимости сердца

Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма), получающих профилактическую антиаритмическую терапию с хорошим клиническим эффектом – осуществляется участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики 2 раза в год.

При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений или возобновлении и/или учащении рецидивирования фибрилляции предсердий больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4-6 раз в год.

Наблюдение больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений или при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появлении персинкопальных и/или синкопальных состояний – больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4 раза в год.

Наблюдение больных с нарушениями ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), получающих антиаритмическую терапию )– при эффективной профилактической антиаритмической терапии больные наблюдаются участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики 2 раза в год.

Наблюдение больных с электрокардиостимуляторами, имплантированными по поводу брадиаритмий и больных с хронической сердечной недостаточностью, имеющих показания к сердечной ресинхронизирующей терапии с имплантированным бивентрикулярным электрокардиостимулятором – больные наблюдаются в специализированных центрах или отделениях по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца. Наблюдение осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург, прошедший специальную подготовку. Далее больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники или кардиодиспансера 1-2 раза в год.

В специализированном центре наблюдаются:

— больные с однокамерными ЭКС дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 12 месяцев;

— больные с двухкамерными ЭКС и БВЭКС дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 6 месяцев.

В поликлинике или диспансере больные наблюдаются врачом-кардиологом каждые 12 месяцев.

Наблюдение больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами с целью профилактики внезапной смерти осуществляется в специализированных центрах или отделениях по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца.

Наблюдение осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург, прошедший специальную подготовку, далее больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники или кардиодиспансера.

В специализированном центре больные с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами наблюдаются дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 6 месяцев.

В поликлинике больные с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами наблюдаются врачом-кардиологом или в кардиодиспансере – каждые 12 месяцев.

Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью

Больные со стабильной хронической сердечной недостаточностью I-II ФК наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики с интервалом 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год), а также им проводится 1 плановая консультация врача-кардиолога.

Больные с тяжелой хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики с интервалом 1 раз в 3 месяца (4 раза в год), а также им проводятся 2 плановые консультации врача-кардиолога.

Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших операции на сердце

Наблюдение больных после операции коронарного шунтирования проводится врачом-кардиологом:

— через 1 месяц и до достижения целевых уровней (ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л) и далее с периодичностью 1 раз в 6 месяцев с контролем биохимического анализа крови, на фоне приема статинов;

— через 1 месяц проводится коррекция гипотензивной терапии у больных с артериальной гипертонией с целью достижения целевых уровней АД (менее 130-140/80-90 мм рт.ст.);

— через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ для больных с исходно сниженной ФВ ЛЖ (менее 30%) и нарушениями ритма сердца и проводимости;

— через 1 год после операции – суточный монитор ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочная проба, далее подобный контроль 1 раз в год, определенным группам высокого риска рутинное выполнение нагрузочных проб проводится через 6 месяцев.

Наблюдение больных после операции протезирования аортального клапана, митрального клапана проводится врачом-кардиологом:

— в течение 1-го месяца – коррекция дозы варфарина 1 раз в неделю, далее – контроль МНО 1 раз в месяц;

— через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ;

— через 1 год – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ, далее подобный контроль 1 раз в год.

Наблюдение после имплантация ЭКС проводится врачом-кардиологом:

— через 3 месяца – проверка программатором, при наличии нарушений ритма сердца – суточный монитор ЭКГ и коррекция антиаритмической терапии, рентгенография грудной клетки;

— через 1 год и далее – 1 раз в год проверка ЭКС программатором.

Наблюдение после радиочастотной аблации проводится врачом-кардиологом:

— через 3 месяца – суточный монитор ЭКГ с решением вопроса о необходимости продолжения терапии антиаритмическими препаратами и непрямыми антикоагулянтами;

— в течение 1-го года, при наличии рецидива нарушений ритма сердца — суточный монитор ЭКГ с последующей коррекцией антиаритмической терапии или решением вопроса о повторной операции РЧА.

Наблюдение после стентирования аневризм аорты и протезирования брюшной аорты проводится сосудистым хирургом: больным проводится ультразвуковая допплерография аорты 1 раз в год, при необходимости – МС-КТ аорты с контрастом.

Наблюдение после каротидной эндартерэктомии проводится врачом-кардиологом, врачом-невропатологом: больным проводится ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий при отсутствии транзиторной ишемической атаки – 1 раз в год, анализы крови – каждые 3-4 месяца с достижением целевых уровней ХС ЛНП (менее 2,6 ммоль/л).