Вакцинация против гепатита в приказ

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 апреля 2018 года № 175
Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний»

В соответствии с пунктом 6 статьи 144 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний».

2. Признать утратившими силу:

1) приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 283 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10933, опубликован в Информационно-правовой системе «Әділет» 20 мая 2015 года);

2) пункт 5 перечня некоторых приказов Министра национальной экономики Республики Казахстан, в которые вносятся изменения, утвержденных приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от 29 августа 2016 года № 389 «О внесении изменений в некоторые приказы Министра национальной экономики Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 14308, опубликован в Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов 26 октября 2016 года).

3. Комитету охраны общественного здоровья Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа направление его копии в бумажном и электронном виде на казахском и русском языках в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр правовой информации» для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

3) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа направление его копии на официальное опубликование в периодические печатные издания;

4) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

5) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Департамент юридической службы сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2), 3) и 4) настоящего пункта.

Иммунизация по эпидемическим показаниям. Кому и когда она проводится?

Пожалуй, одним из наиболее эффективных методов предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней можно назвать проведение профилактических прививок. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней проводится в рамках плановых прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения и распространения определенных инфекционных болезней.

Кроме того, проведение таких прививок осуществляется в отношении лиц:

  • проживающим на территориях, где в силу природных или иных причин регистрируются определенные инфекционные болезни и имеется угроза их распространения, а так же лицам, въезжающим на указанные территории;
  • чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском заражения, в том числе, лица, работающие с живыми культурами возбудителей, лица занятые в сфере общественного питания, сельского хозяйства, животноводчества, строительства, медицины, и коммунального благоустройства;
  • из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках.

Также, вакцинация по эпидемическим показаниям проводится при угрозе возникновения эпидемии или вспышки, по причине стихийных бедствий, крупных аварий на водопроводной и канализационной сети, в районах, находящихся под угрозой, проводят массовую иммунизацию населения по эпидемическим показаниям.

В национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям включается вакцинация против клещевого вирусного энцефалита, бруцеллеза, туляремии, чумы, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, кори, вирусного гепатита В, дифтерии, эпидемического паротита, полиомиелита, пневмококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гемофильной инфекции.

На территории Республики Марий Эл прививки проводятся против клещевого вирусного энцефалита, туляремии, бешенства, лептоспироза, вирусного гепатита А, брюшного тифа, дизентерии Зонне. Выполняется вакцинация лиц контактировавших с больными корью, краснухой, вирусным гепатитом А.

Также, при выезде в страны эндемичные по желтой лихорадке необходимо пройти иммунизацию (ближайший прививочный пункт находится в г. Казань).

отменен/утратил силу Редакция от 03.06.1996 Подробная информация

Наименование документ ПРИКАЗ Минздравмедпрома РФ N 226, Госкомсанэпиднадзора РФ N 79 от 03.06.96 N 226/79 «О ВВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ГЕПАТИТА В»
Вид документа приказ
Принявший орган минздравмедпром рф, госкомсанэпиднадзор рф
Номер документа 226
Дата принятия 01.01.1970
Дата редакции 03.06.1996
Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
Статус отменен/утратил силу
Публикация
  • На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор Примечания

ПРИКАЗ Минздравмедпрома РФ N 226, Госкомсанэпиднадзора РФ N 79 от 03.06.96 N 226/79 «О ВВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ГЕПАТИТА В»

Приказ

В целях предупреждения распространения гепатита В среди населения Российской Федерации и обеспечения вакцинопрофилактики против этой инфекции приказываем:

1. Ввести в календарь профилактических прививок вакцинацию против гепатита В.

2. Утвердить «Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В» (Приложение).

3. Руководителям органов здравоохранения и главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

3.1. Принять к исполнению «Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В» и организовать проведение вакцинации против гепатита В среди населения.

3.2. Представить в месячный срок в Управление медицинской промышленности Минздравмедпрома России расчет потребности в вакцине по отдельным группам населения, поименованным в «Методических указаниях».

3.3. Для проведения вакцинации предусмотреть в необходимом количестве разовые шприцы.

3.4. Организовать подготовку персонала лечебно-профилактических учреждений всех уровней по иммунопрофилактике гепатита В.

3.5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за доставкой, хранением и применением вакцины против гепатита В.

4. Управлению профилактической медицины и статистики Минздравмедпрома России (Иванов С.И.) и Управлению организации госсанэпидслужбы Госкомсанэпиднадзора России (Шестопалов Н.В.) ввести в Федеральное государственное статистическое наблюдение сведения о профилактических прививках против гепатита В детям и взрослым.

5. Научно-практическому объединению «Фтизиопульмонология» (Приймак А.А.) совместно с заинтересованными учреждениями провести оценку эффективности сочетанной иммунизации новорожденных против гепатита В и туберкулеза на фоне массовой иммунизации.

6. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Москвичева А.М. и заместителя председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации Монисова А.А.

Министр здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Председатель Государственного Комитета
санитарно-эпидемиологического надзора
Российской Федерации
Е.Н.БЕЛЯЕВ

Приложение

Приложение
к приказу
Минздравмедпрома РФ
и Госкомсанэпиднадзора РФ
от 3 июня 1996 г. N 226/79

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯВведение

Вирусный гепатит В (ВГВ) является наиболее частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, от которых ежегодно в мире умирает более 2.000.000 человек. Показатели летальности у больных острым ВГВ в России достигают 1.5% без тенденции к снижению.

Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами инфекции, носители вируса, а также больные острым ВГВ.

Заражение ВГВ происходит парентеральным путем при проведении различных лечебно-диагностических процедур, переливании крови и ее препаратов, половым путем, а также при тесном бытовом общении с больными или носителями вируса.

Важную роль играет передача вируса ГВ от матерей-носителей этого вируса новорожденному, при этом инфицируется от 40 до 90% таких детей.

Инфекция, приобретенная в раннем возрасте, часто принимает хроническое течение и приводит к формированию цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.

Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этой инфекции является вакцинация. Вакцинация является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени и снижает уровень носительства вируса в популяции.

Всемирная Организация Здравоохранения, обобщив многолетний опыт применения вакцины против гепатита В, рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики этой инфекции введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HbsAg. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей.

В России разработана и разрешена к применению в практике здравоохранения отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы Комбиотех ЛТД, которая по своим характеристикам соответствует требованиям ВОЗ и по эффективности не уступает зарубежным аналогам.

Кроме того, в России зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины производства фирмы Мерк Шарп и Доум — «H-B-Vax II», фирмы Смит-Кляйн Вичем — «Энджерикс В» и производства Республики Куба — «Rec-Hbs Ag». Краткая характеристика зарегистрированных в России вакцин представлена в таблице 1.

Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В ДЕТЕЙ

С учетом различий в распространенности данной инфекции и финансовых возможностей закупки вакцины рекомендуется поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди разных групп детей.

1. На всех территориях страны, независимо от уровня носительства HbsAg, вакцинации прежде всего подлежат:

1.1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые три прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию новорожденных БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4-й — 7-й день после родов. При необходимости введение оральной полиомиелитной вакцины при рождении разрешается совмещать ее с вакциной против гепатита В.

1.2. В регионах с распространенностью носительства HbsAg выше 5% необходимо вакцинировать не только новорожденных, родившихся у матерей — носителей HbsAg, но и всех новорожденных, т.к. риск их заражения на этих территориях в первые годы жизни достаточно велик. Вакцинацию новорожденных в этих регионах проводят трехкратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-ой и 2-ой прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря профилактических прививок.

1.3. Дети, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим ВГВ. Прививки им приводят трехкратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой. Рекомендуется сочетать введение вакцины против гепатита В с положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок.

1.4. Дети домов ребенка и интернатов. Прививки им проводятся трехкратно с интервалом в 1 и 6 месяцев после первой вакцинации.

1.5. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Прививки проводятся четырехкратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.

2. Второй этап вакцинации предусматривает охват всех детей в рамках календаря прививок. Прививки проводятся трехкратно. При этом первую дозу удобно сочетать с АКДС-2 и ОПВ-2 в возрасте 4,5 мес., вторую с АКДС-3 и ОПВ-3 в 6 месяцев и третью с ЖКВ в 12 месяцев (таблица 2).

Переход на сплошную вакцинацию детей первого года жизни не должен вести к прекращению первоочередной вакцинации новорожденных от матерей-носителей HbsAg и проживающих в высокоэндемичных зонах.

3. На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 первые прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В ВЗРОСЛЫХ

В первую очередь вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения гепатитом В:

1. Медицинские работники, имеющие непосредственный контракт с кровью больных, в первую очередь хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий, лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови и т.д.

2. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений — их вакцинацию слеует закончить до начала производственной практики.

3. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе.

4. Семейное окружение больных хроническим ГВ и носителей HbsAg.

5. Наркоманы.

При достаточном количестве вакцины прививки против гепатита В можно проводить всем группам населения.

Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в 1 месяц, третья через 6 месяцев.

Ревакцинация проводится через 7 лет.

ОТБОР ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ

Среди подлежащих вакцинации групп населения будет некоторое число лиц — носителей антигена и лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита В в результате перенесенной инфекции.

Эти две категории не нуждаются в вакцинации, однако она не наносит им вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих антитела к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь бустерный эффект. С учетом стоимости определения маркеров гепатита В и вакцины экономически оправдано проведение скрининга в группах высокого риска заражения.

Скрининг беременных на HbsAg вполне оправдан тяжестью заболевания рожденных у них детей и проводится в соответствии с имеющимися инструктивно-методическими документами (на 8 и 32 неделях беременности).

СОЧЕТАНИЕ С ДРУГИМИ ПРИВИВКАМИ.

Рекомбинантная дрожжевая вакцина сочетается с вакцинами календаря профилактических прививок (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами). Сочетанная иммунизация вызывала образование антител к вирусу гепатита В, не влияя на иммуногенность других вакцин и не вызывая каких-либо побочных реакций. При необходимости интервал между второй и третьей прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.

Побочные явления при применении вакцин против гепатита В редки. Может наблюдаться покраснение и болезненность в месте инъекции. Редкие осложнения указаны в инструкциях по применению вакцин.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Вакцина не вводится при выраженной реакции на предыдущую дозу, лицам с гиперчувствительностью на ее компоненты (смотри инструкцию к препарату), а также лицам с тяжелым лихорадочным заболеванием (вводится по выздоровлении). Не тяжелая инфекция не препятствует введению вакцины. Прививки беременным проводятся только в случае предполагаемого инфицирования вирусом ГВ.

Схемы введения и дозы. Курс вакцинации проводится по двум основным схемам:

Первая схема т.е. вакцинация с месячным интервалом (0 — 1 — 2 мес.) дает более быстрое нарастание антител и рекомендуется для экстренной профилактики (новорожденных от матерей-носителей HbsAg) и в ургентных случаях возможного заражения вирусом ГВ при проведении оперативного вмешательства и других парентеральных манипуляций и лабораторных исследований. При этой схеме проводится ревакцинация через 12 — 14 месяцев.

При второй схеме т.е. две первые инъекции с интервалом в 1 мес. и третью через 6 мес. от начала прививок (0 — 1 — 6 мес.) иммунный ответ вырабатывается медленнее, но достигается более высокий титр антител.

В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет не менее 7 лет.

Техника введения. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбированная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свертываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям рекомендуется вводить ее в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым — в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими парентеральными вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок.

Иммуногенность. Защитный уровень антител в крови 10 МЕ и выше достигается после полного курса иммунизации у 85% — 95% вакцинированных. После двух прививок антитела образуются лишь у 50 — 60% вакцинированных. Детям и взрослым, находящимся на гемодиализе, рекомендуется введение двойной вакцины четырехкратно первые три прививки с интервалом в 1 месяц, последняя — через 6 месяцев.

ХРАНЕНИЕ ВАКЦИНЫ

Вакцины хранят при температуре от +2 до +8 С. Срок хранения 30 — 36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать.

Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации проводит к снижению заболеваемости в 10 — 12 раз и носительства HbsAg в популяции с 9 — 12% до 1%.

Начальник Управления профилактической
медицины и статистики Минздравмедпрома России
ИВАНОВ С.И.

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка Минздравмедпрома России
ЗЕЛИНСКАЯ Д.И.

Начальник Управления госсанэпиднадзора
и экспертизы Госкомсанэпиднадзор России
ЧИБУРАЕВ

Таблица 1.

Характеристика рекомбинантных дрожжевых вакцин против гепатита В, зарегистрированных в Российской Федерации О проведении сравнительных испытаний диагностических иммуноферментных тест-систем для диагностики гепатита В и С см. приказ Минздрава РФ от 31 декабря 1997 г. N 392

Примечание:

<*> Дети, родившиеся у матерей — носителей HbsAg, получают дозу 0.5 мл

<**> Форма выпуска для использования у больных, находящихся на гемодиализе

<***> Форма выпуска для использования у детей возраста до 10 лет

Таблица 2

Схема вакцинации против гепатита В детей раннего возраста в рамках календаря профилактических прививок.

Сроки вакцинации
1-ая схема 2-ая схема
1-ая вакцинация против гепатита В Новорожденные перед прививкой БЦЖ в первые 24 часа жизни ребенка 4-й — 5-й месяц жизни ребенка со 2-й АКДС и полиомиелитной вакциной
2-ая вакцинация против гепатита В 1-й месяц жизни реберка 5-й — 6-й месяц жизни ребенка с 3-й АКДС и полиомиелитной вакциной
3-я вакцинация против гепатита В 5-й — 6-й месяц жизни ребенка с 3-й АКДС и полиомиелитной вакцины 12-й — 13-й месяц жизни ребенка с вакцинацией против кори
Ревакцинация против гепатита В 6 — 7 лет

АДМИНИСТРАЦИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 30 января 1997 года N 14
О мерах по дальнейшему улучшению работы по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей

_________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
Приказа Министерства здравоохранения Самарской области от 06.04.2017 N 343
_________________________________________________________________________

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области резко ухудшилась. Только за последние 4 года общая заболеваемость туберкулезом всего населения увеличилась на 43,2%, смертность на 75,8%.
Заболеваемость туберкулезом детей начала расти значительно раньше общей заболеваемости: c 1986 г. За 10 лет 1986-1995 г. г. заболеваемость туберкулезом среди детей увеличилась в 2,2 раза с 4,4 до 8,7, по городам в 1,7 раза с 3,6 до 6,2, по селу в 2,5 раза с 6,5 до 15,5 на 100 тыс. детского населения. Наиболее тяжелая структура впервые выявленных детей в 1995 г., где 15,5% детей с бацилловыделением и почти 5% с деструкцией легочной ткани. Из числа впервые выявленных 67,8% детей не имели поствакцинального иммунитета, в т. ч.27,5% были не вакцинированы и 41,3% имели неэффективный поствакцинальный рубчик; у 60,3% заболевших детей выявлен контакт с ближайшими родственниками. Почти 19 детей выявлены при обращении.
В 1995 г. заболеваемость туберкулезом детей зарегистрированы в 20 из 35 территорий области, наиболее высокая в г. г. Самаре, Тольятти и в сельских районах — Шигонском, Волжском и Хворостянском.
За 9 месяцев 1996 г. заболеваемость туберкулезом детей достигла 7,8 на 100 тыс. детского населения, что составило 90% от годового показателя 1995 года. Резко возросла тяжесть процесса у впервые выявленных детей с активными формами туберкулеза. В первом полугодии 1996 года три ребенка раннего возраста погибли от генерализованных форм туберкулеза.
Вместе с тем в течение двух последних лет отмечено ухудшение работы по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей.
Низкий процент охвата вакцинацией новорожденных вакциной БЦЖ в роддомах. Так в 1995 г. этот показатель составил 84%, а в некоторых территориях еще ниже среднеобластного показателя (г. Самара -74,4%, г. Тольятти -83,8%, г. Отрадный -74,4%, Исаклинский район -73,4%).
Не проводится вакцинация детей вакциной БЦЖ-М в отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Отмечаются случаи необоснованных методов от вакцинации.
Не анализируются причины неполного охвата вакцинацией БЦЖ и БЦЖ-М в городах и районах области неонатологами и фтизиопедиатрами.
В детских поликлиниках ослаблен контроль за вакцинацией БЦЖ детей до 2-х лет (Хворостянский -86,7%, Исаклинский -89,9%).
Нарушаются правила хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М в детских поликлиниках (детская поликлиника N 1 и N 2 г. Тольятти).
Не организована четкая передача сведений о прохождении флюорографического обследования членов семьи, где ожидается новорожденный из женских консультаций в детскую поликлинику. При дородовом патронаже, а также при первом патронажном посещении новорожденного на дому не уточняется список лиц, проживающих совместно с новорожденным.
В лечебно-профилактических учреждениях области не уделяется должного внимания работе по раннему выявлению туберкулеза среди детей. Охват детей туберкулинодиагностикой в 1995 г. при среднеобластном показателе 97,5% в некоторых территориях области составил всего в г. Октябрьске -73,5%, в районах Кинельском 87,5%, Елховский -80,1%. В детские соматические стационары области направляются дети без сведений о туберкулиновых пробах в динамике, а лица, за ними ухаживающие, без данных о флюорографическом обследовании. Не во всех детских стационарах области налажена систематическая консультация детей фтизиопедиатрами.
С целью улучшения организации профилактики и раннего выявления туберкулезом среди детей.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить
1.1. Мероприятия по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей в лечебно-профилактических учреждениях области (Приложение N 1).
1.2. Список групп риска по заболеванию туберкулезом среди детей (Приложение N 2).
1.3. Формы временной квартальной и годовой отчетности по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей (приложения N 3, N 4, N 4, N 5, N 6, N 7, N 8).
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения области:
2.1. Утвердить в городских, районных администрациях целевые программы по стабилизации эпидобстановки по туберкулезу.
2.2. Во исполнение Приказа МЗ РФ от 22.11.95 г. N 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации», ежегодно представлять в Самарский областной противотуберкулезный диспансер копии приказов по территории по бригадному методу проведения массовой туберкулинодиагностики среди детского и подросткового населения с графиком работы в детских коллективах.
2.3. Усилить контроль за соблюдением правил хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, туберкулина. При нарушении графика поставки бакпрепаратов своевременно информировать Самарский областной противотуберкулезный диспансер, областной центр госсанэпиднадзора.
2.4. Обеспечить в 10-дневный срок представление первичной медицинской документации (формы N112/у, N 63/у, N26/у), истории болезни ребенка с рентгенограммами в Самарский областной противотуберкулезный диспансер на каждый случай выявленного активного туберкулеза у детей и на каждый случай смерти ребенка от туберкулеза.
2.5. Контролировать исполнение мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей, утвержденных настоящим приказом.
2.6. Обеспечить представление в Самарский противотуберкулезный диспансер форм временной отчетности по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей по Приложениям N3, N5, N6, один раз в квартал и по Приложениям N4, N7, N8 по итогам года.
3. Главным врачам детских многопрофильных больниц; больниц, в состав которых входят детские отделения:
3.1. Организовать вакцинацию детей вакциной БЦЖ-М перед выпиской из отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных.
3.2. Обеспечить представление отчета о вакцинации детей вакциной БЦЖ, БЦЖ-М ежеквартально (согласно приложения N 5 настоящего приказа) в Самарский областной противотуберкулезный диспансер.
3.3. Организовать систематическую консультацию детей фтизиопедиатром.
3.4. Контролировать выполнение мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей (Приложение N 1).
4. Главному педиатру области Л. И. Катковой и главному внештатному фтизиопедиатру Н. А. Ерофеевой:
4.1. Ежеквартально проводить анализ правильности методов от вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М новорожденных в соответствии с приказом МЗ РФ от 22.11.95 г. N 324 по отчетам лечебно-профилактических учреждений территорий.
4.2. Обеспечить контроль за снабжением вакциной БЦЖ, БЦЖ-М, туберкулином в лечебно-профилактических учреждениях области.
4.3. В срок до 30 декабря 1996 г. совместно с кафедрой фтизиопульмонологии Самарского государственного медицинского университета разработать материал для тестового контроля по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений области.
4.4. В течение 1997 г. провести кустовые семинары по вопросам профилактики и раннему выявлению туберкулеза у детей для медицинских сестер, фельдшеров, педиатров лечебно-профилактических учреждений области с последующим тестовым контролем.
5. Главным врачам противотуберкулезных диспансеров городов, районным фтизиатрам:
5.1. Организовать совместно с городскими, районными педиатрами проведение семинаров, конференций для медицинских работников по вопросам профилактики и диагностики туберкулеза среди детей.
5.2. Осуществлять контроль за мероприятиями по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детского населения территорий.
5.3. Совместно с городскими и районными педиатрами проводить проверку выполнения клинического минимума по раннему выявлению туберкулеза, правил хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, туберкулина в лечебно-профилактических учреждениях территорий.

Начальник Главного управления здравоохранения
Р. А. Галкин

Приложение N 1
к приказу ГУЗ от 30.01.1996 N 14

Мероприятия по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей в лечебно-профилактических учреждениях области
Этап женской консультации

При заполнении индивидуальной карты беременной, родильницы (учетная форма N 111/у) в карте регистрируются все лица проживающие совместно с беременной.
Все лица в возрасте 18 лет и старше, проживающие совместно с беременной, за 3 месяца до предполагаемого срока родов должны пройти флюорографию органов грудной клетки или представить заключение флюорокабинета, в котором флюорография грудной клетки была сделана с давностью не позднее 6 месяцев. Данные о прохождении флюорографии этими лицами фиксировать в индивидуальной карте беременной, родильницы и в обменной карте (в той части, которая передается в детскую поликлинику). Сведения о больных туберкулезом, с которыми контактирует беременная женщина, заносятся в обменную карту (в ту часть, которая передается в родильный дом).

Этап родильного дома, родильного отделения.

При госпитализации в родильный дом (отделение) беременной женщины, роженицы в истории родов отметить сведения о контакте с туберкулезными больными.
С целью активной специфической профилактики туберкулеза в родильном доме (отделении) новорожденных детей прививают против туберкулеза вакциной БЦЖ или БЦЖ-М на 4-7 день жизни. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывается дата вакцинации, серия, контрольный номер вакцины, институт изготовитель, подпись медицинского работника, проводившего прививку.
За правильную организацию вакцинации новорожденных несет ответственность главный врач родильного дома (отделения). Главный врач родильного дома (отделения) выделяет не менее двух медицинских сестер для прохождения специальной подготовки по технике введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. Подготовка медицинских сестер должна проводиться ежегодно. Без справки о прохождении специальной подготовки, которую выдает противотуберкулезный диспансер, медицинских сестер нельзя допускать к проведению вакцинации против туберкулеза.
При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма N 0113/у) в ней необходимо отметить сведения о вакцинации ребенка против туберкулеза. Следует указать дату вакцинации, серию, контрольный номер вакцины и название института-изготовителя, фамилию медсестры-вакцинатора.

Этап амбулаторно-поликлинической помощи детям

При дородовом патронаже и при первом патронажном посещении новорожденного на дому уточнить список членов семьи и других лиц, проживающих совместно с новорожденным. Привлечь к флюорографическому обследованию лиц старше 14 лет из окружения новорожденного, не прошедших флюорообследованию органов грудной клетки до рождения ребенка. Сведения о флюорографическом обследовании фиксировать в истории развития ребенка (учетная форма N 112/у).
Направлять на флюорографическое обследование родителей детей, прибывших из других территорий страны. В случае отсутствия в медицинской документации ребенка сведений о прививках и туберкулиновых пробах, ребенку необходимо сделать пробу Манту с 2ТЕ.
Сведения о контакте ребенка с больным туберкулезом должны отмечаться в истории развития ребенка.
В детской поликлинике, на фельдшерско-акушерском пункте вакцинируют вакциной БЦЖ-М детей, которые ранее имели противопоказания к вакцинации против туберкулеза, либо остались не привитыми из-за отсутствия вакцины в роддоме.
Детям старше 2-х месячного возраста перед вакцинацией необходимо сделать пробу Манту с 2ТЕ. Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2ТЕ. Первая ревакцинация проводится детям в возрасте 6-7 лет (в детском саду или поликлинике перед поступлением ребенка в первый класс или в первом классе). Вторая ревакцинация проводится в возрасте 14-15 лет (учащимся 9-го класса), а также подросткам средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникумы).
Повторно вакцинируются и ревакцинируются в междекретированных возрастах дети и подростки, у которых отсутствуют постпрививочные знаки через 2 года после вакцинации и 1 год после предыдущей ревакцинации, при отрицательной пробе Манту с 2ТЕ.
В эти же сроки осуществляется ревакцинация детей и подростков, имевших в декретированных возрастах временные медицинские отводы от прививок.
Наблюдение за течением прививочной реакции у детей и подростков вакцинированных или ревакцинированных противотуберкулезной вакциной проводится врачами, фельдшерами, медсестрами ФАПов, детских поликлиник, детских дошкольных учреждений, школ, средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникумы). Прививочная реакция проверяется через 1,3 и 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации и регистрируется размер и характер местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик) у неорганизованных детей в истории развития ребенка (форма N 112/у), у организованных детей в медицинской карте ребенка (учетная форма N 026/у).
Размер поствакцинального рубчика у всех детей и подростков должен отмечаться в карте профилактических прививок (форма N 063/у), в истории развития ребенка (форма N 112/у). В медицинской карте подростка (форма N 025/у).
В случае развития постпрививочных осложнений сведения о характере и размере осложнений фиксируются в учетных формах NN 063/у;026/у;112/у (например: лимфаденит -л/а 2,0х2,0 см со свищом и т. д.). Если причиной осложнения является нарушение техники введения вакцины, применяются меры к их устранению на местах. Лечебно-профилактические учреждения направляют детей, подростков с осложнениями к фтизиатру.
На каждый случай постпрививочного осложнения составляется карта (приложение 10а к Приказу МЗ и МП РФ N 324 от 22.11.1995 г.) с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, института-изготовителя, которая направляется в центр госсанэпиднадзора (района, города, области), контролирующий качество прививок и копия направляется в областной противотуберкулезный диспансер.
Вакцинация и ревакцинация неорганизованных детей и подростков проводится на ФАПах, в детских поликлиниках специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской сестрой (фельдшером) в отдельном прививочном кабинете (только для вакцинации БЦЖ), либо общем прививочном кабинете, но в специально отведенные часы и дни недели.
Информация о графике работы прививочного кабинета с указанием в какие дни и часы проводятся противотуберкулезные прививки должна быть на двери кабинета.
В детских и подростковых коллективах ревакцинация проводится специальными бригадами вакцинаторов согласно плана-графика, утвержденного приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
Подготовка медицинского персонала для проведения противотуберкулезных прививок проводят противотуберкулезные диспансеры, которые выдают справку-допуск к проведению противотуберкулезных прививок сроком на один год.
Дети, временно или постоянно освобожденные от прививок БЦЖ должны быть взяты под наблюдение и учет, и привиты после снятия противопоказаний.

Туберкулинодиагностика

С целью раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2ТЕ проводится всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста систематически 1 раз в год независимо от предыдущего результата.
Детям непривитым вакциной БЦЖ в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, проба Манту с 2ТЕ ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком противотуберкулезной прививки.
Неорганизованным детям туберкулинодиагностику осуществляют в прививочном кабинете детской поликлиники, районной сельской участковой больнице, на фельдшерско-акушерском пункте в определенные дни недели медицинским персоналом, имеющим справку-допуск к проведению туберкулинодиагностики.
В детских дошкольных и школьных коллективах постановка пробы Манту с 2ТЕ и противотуберкулезная ревакцинация осуществляется специальной бригадой. Состав бригад и планы-графики их работы ежегодно оформляются приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения. В плане-графике работы бригад необходимо предусмотреть повторный их выход в течение года в детские коллективы с целью более полного охвата детей туберкулинодиагностикой и прививками БЦЖ.
Медсестры -вакцинаторы должны ежегодно проходить переподготовку по технике постановки и чтения результатов туберкулиновых проб. Подготовка и переподготовка медсестер-вакцинаторов осуществляется врачом фтизиатром.
Результаты пробы Манту с 2ТЕ у неорганизованных детей фиксируются в карте профилактических прививок (учетная форма N 063/у) и в истории развития ребенка (учетная форма N 112/у); у детей, посещающих детские учреждения сведения о туберкулиновых пробах регистрируются в карте профилактических прививок (ф. N063/у), в медицинской карте ребенка (форма N026/у) и в истории развития ребенка (форма N 112/у).
Отмечаются следующие данные:
— дата поведения туберкулиновой пробы;
— результат пробы Манту: фиксируется размер папулы в миллиметрах, при отсутствии папулы указывается размер гиперемии;
— на какой руке сделана проба;
— учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и дата годности туберкулина;
При поступлении ребенка в детские ясли, детский сад, школу, а также в детский стационар, санаторий или санаторно-оздоровительные учреждения в историю развития ребенка (форма N 112/у), в медицинскую карту (форма N 026/у) или в выписку из медицинской карты амбулаторного больного (форма N 027/у) переносятся сведения о предыдущих пробах Манту и противотуберкулезных прививках.
Сведения о профилактических прививках и результатах туберкулиновых проб передаются в подростковые кабинеты поликлиник при достижении ребенком 15 -летнего возраста, а также по месту учебы подростков -в средние-специальные учебные заведения (ПТУ, техникумы, училища), ВУЗы.
Детей, имеющих постоянные медотводы от пробы Манту с 2ТЕ, следует направлять в противотуберкулезный диспансер с целью решения вопроса о методе раннего выявления туберкулеза (накожная туберкулиновая проба-проба Пирке -ставится работниками противотуберкулезных диспансеров).
Дети с «виражом», гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин направляются в противотуберкулезный диспансер не позднее 2-х недель со дня постановки реакции Манту для углубленного обследования и решения вопроса о назначении химиопрофилактики.
К врачу фтизиатру следует направлять детей с документацией, в которой, кроме анамнестических и клинических (общий анализ крови, общий анализ мочи, обзорная рентгенограмма грудной клетки), необходимо указать точные даты и результаты всех ранее сделанных туберкулиновых проб и прививок БЦЖ.
Все дети, состоящие на диспансерном учете в поликлинике и составляющие группу риска по туберкулезу (хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания мочевыводящей системы, часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети длительно получающие стероидные, цитостатические препараты) с положительными туберкулиновыми пробами подлежат обязательной
p
календарного года поименный список детей из групп риска по туберкулезу, подлежащих обязательной консультации фтизиатра, должен передаваться участковому фтизиопедиатру.
Всем детям с хроническими неспецифическими заболеваниями легких необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза 1 раз в год методом посева.
Всем детям с хроническими неспецифическими заболеваниями мочевыводящей системы проводить посев утренней порции мочи на микобактерии туберкулеза не менее 1 раза в год с учетом наилучшей высеваемости в период обострения до начала антибактериального лечения.

Этап детской больницы, детского отделения.

Матери детей или другие лица, осуществляющие уход за ребенком, должны иметь данные флюорографического обследования органов грудной клетки с давностью не более 6 месяцев. Дата и результат флюорографии необходимо фиксировать в истории болезни ребенка.
Детям в отделениях патологии новорожденных, выхаживания недоношенных с целью профилактики туберкулеза проводят при отсутствии противопоказаний противотуберкулезную вакцинацию вакциной БЦЖ-М. Детям старше двух месяцев перед вакцинацией необходимо предварительно сделать Манту с 2ТЕ.
За правильную организацию вакцинации несет ответственность заведующий этим отделением. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал отделения.
В истории болезни ребенка отмечать сведения о противотуберкулезных прививках, динамике туберкулиновых проб, сведения о контакте с туберкулезными больными.
Всем детям, находящимся в стационаре с заболеваниями органов дыхания, делается R-графия грудной клетки, при наличии мокроты-исследование на микобактерии туберкулеза методом микроскопии. С целью дифференциальной диагностики туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ повторяется независимо от времени прошедшего после предыдущей пробы.
Медицинские сестры, которые проводят противотуберкулезную вакцинацию и пробу Марту с 2ТЕ, должны иметь справку-допуск о прохождении специальной подготовки, которая обновляется ежегодно.
Дети с затяжным течением пневмонии, плевритом, интоксикацией неясной этиологии подлежат обязательной консультации фтизиатра.
С целью раннего выявления внелегочных форм туберкулеза у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, лимфоузлов, мочеполовой системы, глаз, кожи, и органов брюшной полости необходимо использовать рентгенологические, ультразвуковые, бактериологические, гистологические и другие диагностические методы.

Приложение N 2
к приказу ГУЗ от 30.01.1996 N 14

Группа риска по туберкулезу среди детей

1. Дети с заболеваниями:
— сахарный диабет;
— язвенная болезнь и 12-перстной кишки;
— хронические неспецифические заболевания мочевыводящей системы (Х Н З М С);
— хронические неспецифические заболевания легких (Х Н З Л);
— ревматизм;
— бронхиальная астма.
2. Дети часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями (группа ЧДБ).
3. Дети, длительно получающие кортикостероидные, цитостатические, иммуннодепресантные препараты.
4. Дети не вакцинированные БЦЖ.
«Группа риска» маркируется в общей картотеке или выделяется в отдельную.

Приложение N 3
к приказу ГУЗ от 30.01.1996 N 14

Отчет по туберкулинодиагностике

Приложение N 4
к приказу ГУЗ от 30.01.1996 N 14

Приложение N 5
к приказу ГУЗ от 30.01.1996 N 14

* Графа 3 отчета подлежит расшифровке по диагнозам.

Расшифровка причин медицинских отводов от вакцинации

Приложение N 6
к приказу ГУЗ от 30.01.1996 N 14

* Графа 7 отчета подлежит расшифровке по диагнозам

Расшифровка причин медицинских отводов от вакцинации

Приложение N 7
к приказу ГУЗ от 30.01.1996 N 14

Приложение N 8
к приказу ГУЗ от 30.01.1996 N 14

Отчет о флюорографическом обследовании окружения новорожденного

Відсьогодні набрали чинності зміни до Календаря профілактичних щеплень та Переліку медичних протипоказань, затверджені Наказом МОЗ України від 11 жовтня 2019 року № 2070.

Перелік медичних протипоказань до профілактичних щеплень використовують як лікарі первинної ланки під час вакцинації, так і спеціалісти вторинної і третинної ланок для надання рекомендацій пацієнтам. Потреба оновити цей документ відповідно до світових рекомендацій та передових практик назріла давно, адже у старій версії протипоказання часто були недостатньо клінічно обґрунтовані.

Зміни до Переліку медичних протипоказань напрацьовано Національною технічною групою експертів з імунопрофілактики за участі фахівців Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика і вчених НАМН України з питань вакцинокерованих інфекцій та імунопрофілактики. Оновлений Перелік враховує сучасні міжнародні рекомендації ВООЗ, CDC, настанови американської асоціації інфекціоністів, узгоджені з австралійськими, канадськими та британськими рекомендаціями щодо профілактичних щеплень під час різноманітних клінічних станів з урахуванням доказової бази.

Новий Перелік медичних протипоказань має такі переваги:

а) надано відповіді щодо багатьох клінічних станів, з якими зустрічаються лікарі в повсякденній практиці, та їхню деталізацію;

б) запроваджено поняття «застереження» і надано більше можливостей для прийняття рішень лікарем первинної ланки стосовно доцільності вакцинації;

в) додано ситуації, щодо яких раніше не було настанов з вакцинації (вакцинація перед та після оперативних втручань; вакцинація осіб, що перебувають у контакті з імунокомпрометованими; тощо).

Медичні протипоказання поділено на абсолютні протипоказання до щеплення та застереження від вакцинації.

Абсолютні протипоказання — це стан реципієнта вакцини (предхвороба, хвороба, загострення хвороби чи клінічний стан), за якого існує чітко визначена ймовірність виникнення серйозної побічної реакції на введену вакцину. Абсолютні протипоказання можуть бути постійними і тимчасовими залежно від вакцини (живої чи інактивованої) та клінічного стану пацієнта.

Застереження від вакцинації (вакцинація з пересторогою) — це ситуації, коли лікарю доводиться враховувати переваги щеплення над його ризиками.

Остаточне рішення щодо щеплення приймає лікар залежно від ситуації.

Наприклад, вакцинація проти жовтої лихоманки протипоказана вагітним, однак якщо вагітна збирається переїздити в ендемічний регіон, рекомендовано зробити щеплення від цієї хвороби.

Лікар визначає протипоказання до вакцинації згідно з рекомендаціями оновленого Переліку та іншими національними настановами. За потреби у додатковій інформації щодо діагнозу, перебігу захворювання і за необхідності додаткових обстежень лікар скеровує пацієнта до профільного спеціаліста для отримання відповідного висновку, за результатами якого остаточно приймає рішення щодо вакцинації.

Раніше, згідно з Наказом МОЗ України від 16.09.2011 № 595, медичні протипоказання до щеплень кожній особі визначала комісія з питань щеплень, яка зараз фактично не працює.